Endocardite Infettiva da MSSA — Concorso SSM MCQ

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ModerateCardiologia e Chirurgia VascolareEndocardite Infettiva da MSSAConcorso SSM

Uomo 58 anni con endocardite infettiva su valvola aortica nativa da Staphylococcus aureus meticillino-sensibile (MSSA). Ecocardiogramma TEE: vegetazione 18 mm con insufficienza aortica severa acuta. Nessun ascesso. Quale la gestione più appropriata?

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Correct answer: A — Intervento chirurgico precoce (entro 24-48h) + oxacillina ev per 6 settimane

Explanation lettering: D = shown as A · E = shown as B · A = shown as C · B = shown as D · C = shown as E

Endocardite infettiva (EI) da MSSA su valvola nativa con vegetazione ≥10 mm e insufficienza valvolare severa. Le linee guida ESC 2023 EI identificano come indicazioni chirurgiche urgenti (entro giorni): insufficienza valvolare severa con scompenso o segni emodinamici, infezione non controllata (ascesso, fistola, pseudoaneurisma), e vegetazioni >10 mm con embolia o vegetazione isolata >30 mm. Qui: vegetazione 18 mm + insufficienza aortica severa acuta = indicazione chirurgica precoce. Antibioticoterapia per MSSA: OXACILLINA (o flucloxacillina) 12 g/die ev in 4-6 somministrazioni o infusione continua × 6 settimane (dal giorno della chirurgia se operato). La vancomicina (B) è per MRSA o allergia a beta-lattamici — inferiore all'oxacillina per MSSA. La daptomicina (D) è per EI destra o EI sinistra in caso di intolleranza/resistenza, ma non è prima linea per MSSA. Gentamicina in monoterapia (E) è insufficiente. Il solo trattamento medico (A) è inadeguato con insufficienza severa.

Reference: ESC 2023 Endocarditis Guidelines