Cardiomiopatia Indotta da Pacing — Concorso SSM MCQ

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HardCardiologia e Chirurgia VascolareCardiomiopatia Indotta da PacingConcorso SSM

Donna 72 anni con FA permanente, impianto di pacemaker VVI per BAV completo. Si presenta con dispnea progressiva, edemi, astenia. Ecocardiogramma: FE 35%, insufficienza mitralica moderata, dissincronia interventricolare. QRS stimolato 180 ms. Quale upgrade del dispositivo è più appropriato?

Educational content. Not a substitute for clinical judgement or local policy.

Reveal the answer and explanation

Correct answer: D — Upgrade a CRT-D (terapia di resincronizzazione cardiaca con defibrillatore)

Explanation lettering: D = shown as B · B = shown as C · E = shown as D · C = shown as E

Paziente con pacing-induced cardiomyopathy: lo stimolazione apicale del ventricolo destro causa dissincronia ventricolare con conseguente rimodellamento e scompenso. Con FE 35%, QRS stimolato largo (180 ms), NYHA III (dispnea + edemi), la CRT è indicata. Le linee guida ESC 2021 HF e ESC 2021 CRT raccomandano upgrade a CRT in pazienti con pacemaker convenzionale che sviluppano HFrEF con FE ≤35%, NYHA II-IV, percentuale di stimolazione >40% e QRS ≥150 ms. CRT-D (con defibrillatore) preferito in pazienti con aspettativa di vita >1 anno per protezione dalla morte improvvisa. Il DDD (A) non risolve la dissincronia — anzi, la stimolazione bicamerale convenzionale peggiora il problema. ICD monocamerale (C) non tratta la dissincronia. His-bundle pacing (D) è promettente come alternativa alla CRT ma le evidenze sono ancora in costruzione; la CRT resta lo standard. La sola ottimizzazione medica (E) è insufficiente quando la causa è la dissincronia da pacing.

Reference: ESC 2021 HF + ESC 2021 Cardiac Pacing Guidelines