Iperaldosteronismo Primario — Concorso SSM MCQ

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HardCardiologia e Chirurgia VascolareIperaldosteronismo PrimarioConcorso SSM

Uomo 68 anni, iperteso da 20 anni, in terapia con ramipril 10 mg + amlodipina 10 mg + indapamide 1,5 mg. PA ambulatoriale 155/95 mmHg confermata da ABPM (media diurna 148/92). Creatinina 1,0 mg/dL, K+ 4,0 mEq/L. Rapporto aldosterone/renina elevato confermato su due dosaggi. Prossimo step diagnostico?

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Correct answer: B — Test di conferma per iperaldosteronismo primario (test di infusione salina o test al captopril)

Explanation lettering: D = shown as A · C = shown as B · E = shown as C · A = shown as D · B = shown as E

Rapporto aldosterone/renina (ARR) elevato è un test di SCREENING per iperaldosteronismo primario (sindrome di Conn). Le linee guida Endocrine Society 2016 e ESH 2023 richiedono un test di CONFERMA prima di procedere alla diagnostica per immagini. Test di conferma: (1) test di infusione salina (2L NaCl 0,9% in 4h — aldosterone non soppresso >10 ng/dL conferma), (2) test al captopril, (3) test di carico orale di sodio, (4) test al fludrocortisone. Solo dopo conferma biochimica si esegue la TC surrenalica (A) per localizzazione — se eseguita prima, incidentalomi surrenalici (prevalenza 4-10%) possono confondere. Metanefrine urinarie (D) indagano il feocromocitoma, non l'iperaldosteronismo. La scintigrafia NP-59 (C) è obsoleta, sostituita dal cateterismo venoso surrenalico (AVS) per lateralizzazione. La biopsia surrenalica (E) non è indicata: rischio di crisi ipertensiva se feocromocitoma misconosciuto e scarsa utilità diagnostica. Iperaldosteronismo primario: causa più comune di ipertensione secondaria (5-13%), spesso misconosciuto. Screening: ipertensione resistente, ipokaliemia, incidentaloma surrenalico, ipertensione giovane.

Reference: Endocrine Society 2016 + ESH 2023