Tachicardia Ventricolare — Concorso SSM MCQ

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EasyCardiologia e Chirurgia VascolareTachicardia VentricolareConcorso SSM

Uomo 50 anni si presenta con palpitazioni, tachicardia a complessi larghi (QRS >120 ms) regolare a 180 bpm. PA 110/70 mmHg, cosciente. Anamnesi: cardiopatia ischemica pregressa. Quale la gestione più appropriata?

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Correct answer: C — Amiodarone 300 mg ev in 20-60 minuti

Explanation lettering: C = shown as A · E = shown as B · A = shown as C · B = shown as D · D = shown as E

Tachicardia a complessi larghi regolare in paziente con cardiopatia strutturale: deve essere trattata come tachicardia ventricolare (TV) fino a prova contraria. In paziente emodinamicamente stabile (PA conservata, cosciente): amiodarone 300 mg ev in 20-60 minuti è il farmaco di prima scelta (ESC 2022 linee guida aritmie ventricolari). Se instabilità emodinamica (ipotensione, segni di shock, dolore toracico ischemico, scompenso acuto): cardioversione elettrica sincronizzata immediata. L'adenosina (A) è utile per le tachicardie sopraventricolari a complessi stretti (TPSV) e può essere diagnostica nella tachicardia a complessi larghi, ma rischiosa se FA pre-eccitata (WPW) — controindicata relativa nella TV. Il verapamil (B) è CONTROINDICATO nella tachicardia a complessi larghi: può causare collasso emodinamico nella TV per effetto inotropo negativo e vasodilatazione. Le manovre vagali (D) sono indicate nelle SVT, non nella TV. La cardioversione immediata (E) sarebbe appropriata se instabile, ma il paziente è stabile. Dopo conversione: valutare necessità di ICD per prevenzione secondaria morte improvvisa (FE <35%).

Reference: ESC 2022 Ventricular Arrhythmias Guidelines