Prolasso Valvolare Mitralico — Concorso SSM MCQ

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ModerateCardiologia e Chirurgia VascolareProlasso Valvolare MitralicoConcorso SSM

Donna 35 anni, asintomatica, soffio sistolico 3/6 apicale con irradiazione ascellare, click mesosistolico. Ecocardiogramma: prolasso lembo posteriore mitralico con rigurgito moderato-severo, FE 62%, LVESD 38 mm, PAPs 30 mmHg, volume atriale sinistro indicizzato 38 mL/m². Quale la gestione più appropriata?

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Correct answer: D — Follow-up clinico-ecocardiografico annuale

Explanation lettering: B = shown as A · C = shown as B · D = shown as C · A = shown as D

Il prolasso valvolare mitralico (PVM) con rigurgito moderato-severo in paziente asintomatica richiede sorveglianza. Le linee guida ESC 2021 sulle valvulopatie indicano la chirurgia nel rigurgito mitralico cronico primario severo quando: (1) paziente sintomatico, OPPURE (2) paziente asintomatico CON segni di disfunzione VS (FE ≤60% o LVESD ≥40 mm) o FA di nuova insorgenza o PAPs >50 mmHg. Questa paziente è asintomatica con FE 62% (>60%), LVESD 38 mm (<40 mm), PAPs 30 mmHg (<50 mmHg) — nessun trigger chirurgico. La riparazione (A) è preferita alla sostituzione quando indicata, con eccellenti risultati nei centri esperti (durabilità >95% a 10 anni), ma qui non è ancora indicata. ACE-inibitore (C): non raccomandato nel rigurgito mitralico primario con VS normale. Commissurotomia percutanea (D) è per la stenosi mitralica reumatica, non il rigurgito. Sostituzione con protesi meccanica (E) richiede TAO a vita ed è riservata a casi non riparabili. Follow-up raccomandato: annuale con ecocardiogramma.

Reference: ESC 2021 Valvular Heart Disease Guidelines