Fibrillazione Atriale — Concorso SSM MCQ

Correct answer: C — Switch a DOAC (apixaban 5 mg bid o rivaroxaban 20 mg od o edoxaban 60 mg od o dabigatran 150 mg bid)

Explanation lettering: E = shown as B · B = shown as E

Paziente con FA non valvolare ad alto rischio tromboembolico (CHA₂DS₂-VASc 5) e TTR subottimale (<65-70%). Le linee guida ESC 2024 sulla FA raccomandano i DOAC come prima scelta rispetto al warfarin nella FA non valvolare. In caso di scarso controllo del TTR con warfarin, lo switch a DOAC è fortemente indicato. I quattro DOAC approvati (apixaban, rivaroxaban, edoxaban, dabigatran) hanno dimostrato non-inferiorità o superiorità vs warfarin negli studi pivotali (RE-LY, ROCKET-AF, ARISTOTLE, ENGAGE AF-TIMI 48), con riduzione significativa delle emorragie intracraniche. Riduzione dose: apixaban 2,5 mg bid se ≥2 di: età ≥80, peso ≤60 kg, creatinina ≥1,5 mg/dL. Dabigatran controindicato se ClCr <30 mL/min, rivaroxaban/edoxaban/apixaban utilizzabili fino a 15 mL/min con cautela. Proseguire warfarin con scarso TTR (A) espone a rischio tromboembolico ed emorragico. Sospendere l'anticoagulante (C) è inappropriato con CHA₂DS₂-VASc 5. Aggiungere aspirina (D) aumenta il rischio emorragico senza beneficio. La chiusura LAA (E) è riservata a pazienti con controindicazione assoluta alla TAO.

Reference: ESC 2024 AF Guidelines