STEMI Anteriore — Concorso SSM MCQ

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EasyCardiologia e Chirurgia VascolareSTEMI AnterioreConcorso SSM

Uomo 62 anni, diabetico, iperteso. Si presenta al PS con dolore toracico oppressivo da 2 ore irradiato al braccio sinistro. ECG: sopraslivellamento ST in V1-V4. Troponina I elevata. Quale la gestione immediata più appropriata?

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Correct answer: B — Angioplastica coronarica percutanea primaria (PCI) entro 120 minuti dal primo contatto medico

Explanation lettering: C = shown as A · E = shown as B · A = shown as C · B = shown as D · D = shown as E

Il quadro clinico è compatibile con STEMI anteriore (sopraslivellamento ST V1-V4 + troponina elevata). Le linee guida ESC 2023 raccomandano la PCI primaria come strategia di riperfusione di scelta quando eseguibile entro 120 minuti dal primo contatto medico (FMC). Il paziente deve ricevere: doppia antiaggregazione (aspirina 150-300 mg masticabile + inibitore P2Y12 — ticagrelor 180 mg o prasugrel 60 mg, preferiti al clopidogrel), anticoagulazione periproceduale (eparina non frazionata o bivalirudina). La trombolisi (A) è indicata solo quando la PCI primaria non è disponibile entro i tempi raccomandati (>120 min dal FMC); il farmaco di scelta è tenecteplase (dose aggiustata per peso, dimezzata se >75 anni). L'enoxaparina sola (C) non è sufficiente: lo STEMI richiede riperfusione urgente. L'ecocardiogramma (D) può essere utile ma non deve ritardare la riperfusione. Il CABG d'urgenza (E) è riservato a casi selezionati (anatomia coronarica non trattabile con PCI, complicanze meccaniche). Obiettivo: door-to-balloon <90 minuti, door-to-needle <30 min se trombolisi.

Reference: ESC 2023 STEMI Guidelines