Melanoma Cutaneo — Diagnosi — Concorso SSM MCQ

Correct answer: A — Biopsia escissionale con margini 2 mm seguita da stadiazione in base allo spessore di Breslow

Explanation lettering: D = shown as A · E = shown as D · A = shown as E

Una lesione pigmentata con criteri ABCDE positivi (Asimmetria, Bordi irregolari, Colore disomogeneo, Diametro >6 mm, Evoluzione) è sospetta per melanoma. La gestione corretta è la biopsia escissionale completa con margini laterali di 2 mm e profondità fino al tessuto sottocutaneo (non shave biopsy superficiale, non punch parziale su lesioni sospette per melanoma). La biopsia escissionale permette: 1) Diagnosi istologica definitiva; 2) Misurazione dello spessore di Breslow (il più importante fattore prognostico: <0.8 mm = ottima prognosi, >4 mm = prognosi sfavorevole); 3) Valutazione di ulcerazione, indice mitotico, regressione, invasione linfovascolare. Se melanoma confermato: ampliamento dei margini (1 cm per Breslow ≤2 mm, 2 cm per >2 mm) + biopsia del linfonodo sentinella se Breslow ≥0.8 mm o <0.8 con ulcerazione/mitosi. L'osservazione (A) ritarda pericolosamente la diagnosi. La crioterapia (C) e il curettage (D) non permettono la valutazione istologica. L'imiquimod (E) è per carcinomi basocellulari superficiali e cheratosi attiniche, non per melanoma.

Reference: AIOM/SIDeMaST 2023 Melanoma + ESMO 2023