Sindrome Neurolettica Maligna — Concorso SSM MCQ

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ModeratePsichiatriaSindrome Neurolettica MalignaConcorso SSM

Uomo 55 anni, ricoverato in psichiatria per schizofrenia, in terapia con aloperidolo 10 mg/die da 5 giorni. Sviluppa ipertermia 40°C, rigidità muscolare 'a tubo di piombo', alterazione dello stato di coscienza, CPK 12000 UI/L, leucocitosi. Diagnosi?

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Correct answer: E — Sindrome neurolettica maligna (SNM)

La sindrome neurolettica maligna (SNM) è un'emergenza iatrogena causata da antagonisti dopaminergici (neurolettici tipici come aloperidolo > atipici). Tetrade classica: 1) Ipertermia (>38°C, spesso >40°C); 2) Rigidità muscolare (generalizzata, 'lead-pipe'); 3) Alterazione dello stato mentale (confusione → coma); 4) Instabilità autonomica (tachicardia, labilità pressoria, sudorazione, tachipnea). CPK marcatamente elevata (rabdomiolisi → rischio IRA mioglobinurica). Leucocitosi aspecifica. Mortalità: 5-10% con trattamento, 30% senza. Trattamento: 1) SOSPENSIONE IMMEDIATA del neurolettico; 2) Raffreddamento fisico aggressivo; 3) Fluidi ev abbondanti (prevenzione IRA); 4) Dantrolene ev 1-2.5 mg/kg (rilassante muscolare — agisce sul recettore rianodinico, inibisce rilascio Ca²+ dal reticolo sarcoplasmatico); 5) Bromocriptina (agonista D2) 2.5-10 mg x3/die per os; 6) ICU per monitoraggio e supporto. Diagnosi differenziale: sindrome serotoninergica (iperreflessia, clono, mioclono — diversa dalla rigidità della SNM), colpo di calore (C — contesto ambientale), ipertermia maligna (D — durante anestesia generale con succinilcolina/alogenati).

Reference: Expert Consensus Guidelines SNM 2011 + BMJ Review 2019