Emorragia Subaracnoidea da Aneurisma — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: C — Angio-TC cerebrale (o angiografia digitale a sottrazione — DSA) per identificare aneurisma cerebrale
L'emorragia subaracnoidea (ESA) spontanea è causata da rottura di aneurisma cerebrale nel 80-85% dei casi (le sedi più comuni: arteria comunicante anteriore, comunicante posteriore, biforcazione della cerebrale media). La cefalea 'thunderclap' (la peggiore della vita, esordio in secondi-minuti) è il sintomo cardine. La TC cranio senza mdc ha sensibilità >95% nelle prime 12 ore (qui positiva). Se TC negativa con alto sospetto: puntura lombare (xantocromia del liquor). Una volta confermata l'ESA, l'angio-TC cerebrale è l'indagine di prima scelta per localizzare l'aneurisma (sensibilità >98% per aneurismi >3 mm). La DSA (angiografia a sottrazione digitale) resta il gold standard se l'angio-TC è negativa. Trattamento dell'aneurisma: esclusione precoce (entro 24-72 ore) con coiling endovascolare (preferito se fattibile — trial ISAT) o clipping chirurgico. Nimodipina 60 mg ogni 4 ore per os per 21 giorni (prevenzione vasospasmo cerebrale — unico farmaco con evidenza livello I). Complicanze: vasospasmo (g4-14, 30%), idrocefalo, risanguinamento (massimo nelle prime 24 ore), iponatremia (SIADH o cerebral salt wasting).
Reference: AHA/ASA 2023 SAH Guidelines + ISAT