Ematoma Subdurale Acuto — Concorso SSM MCQ

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ModerateNeurologia e NeurochirurgiaEmatoma Subdurale AcutoConcorso SSM

Uomo 65 anni, ritrovato incosciente in casa. TC cranio urgente: ematoma subdurale acuto falciforme frontoparieto-temporale sinistro, 15 mm, con shift della linea mediana 8 mm. GCS 8. Pupilla sinistra in midriasi. Quale gestione?

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Correct answer: D — Evacuazione chirurgica urgente (craniotomia)

Explanation lettering: E = shown as A · A = shown as B · D = shown as C · B = shown as D · C = shown as E

L'ematoma subdurale acuto (aSDH) con spessore >10 mm, shift della linea mediana >5 mm o GCS ≤8 richiede evacuazione chirurgica urgente (craniotomia con evacuazione e emostasi). Le indicazioni chirurgiche (Brain Trauma Foundation 2020): spessore >10 mm, shift >5 mm indipendentemente dal GCS; oppure deterioramento neurologico (calo GCS ≥2 punti), PIC >20 mmHg. La midriasi ipsilaterale indica erniazione uncale incipiente (compressione del III nervo cranico) — urgenza neurochirurgica. Misure pre-operatorie: intubazione e ventilazione (target PaCO2 35-40 mmHg), mannitolo 20% 1 g/kg ev (o NaCl ipertonica 23.4% 30 mL) per ridurre PIC in attesa della chirurgia, sollevamento della testa a 30°, evitare ipertermia e iperglicemia. Se il paziente è in terapia anticoagulante: reversione immediata (vitamina K + CCP per warfarin, idarucizumab per dabigatran, andexanet alfa per anti-Xa). L'eziologia dell'aSDH è traumatica nella maggior parte dei casi (rottura delle vene a ponte); il subdurale cronico è più frequente negli anziani con atrofia cerebrale. L'osservazione (A) è inadeguata con shift >5 mm e GCS 8.

Reference: Brain Trauma Foundation 2020 + NICE 2023 Head Injury