Emicrania — Profilassi — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: B — Profilassi con beta-bloccante (propranololo 40-160 mg/die) o topiramato o anticorpi anti-CGRP (erenumab, fremanezumab, galcanezumab)
Explanation lettering: B = shown as A · E = shown as B · A = shown as C · C = shown as E
La paziente ha emicrania senza aura con ≥4 episodi/mese e disabilità significativa → indicazione alla profilassi (EHF/NICE 2021). Criteri per la profilassi: ≥4 giorni di emicrania/mese, attacchi severi/disabilitanti, fallimento o controindicazione dei farmaci acuti, rischio di cefalea da overuse. Profilassi orale di prima linea: beta-bloccanti (propranololo 40-160 mg, metoprololo 50-200 mg — i più evidence-based), topiramato 50-100 mg/die, amitriptilina 10-75 mg/die, candesartan 8-16 mg, valproato di sodio (controindicato in donne in età fertile — teratogeno). Profilassi con anticorpi monoclonali anti-CGRP o anti-recettore CGRP: erenumab 70-140 mg sc/mese, fremanezumab 225 mg sc/mese o 675 mg trimestrale, galcanezumab 120 mg sc/mese. Indicati dopo fallimento di ≥2-3 profilassi orali (AIFA nota 97 in Italia). Trattamento acuto: triptani (sumatriptan 50-100 mg, rizatriptan 10 mg) + FANS. Evitare uso di analgesici >10-15 giorni/mese (cefalea da overuse). L'ergotamina quotidiana (C) causa cefalea da overuse. Gli oppioidi (D) non sono raccomandati nell'emicrania.
Reference: EHF 2022 + NICE 2021 + SISC 2023 Migraine Guidelines