Malattia di Parkinson — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: B — Malattia di Parkinson — levodopa/carbidopa (o agonista dopaminergico se <70 anni)
Explanation lettering: C = shown as A · E = shown as B · B = shown as C · A = shown as D · D = shown as E
La malattia di Parkinson idiopatica (PD) si presenta con la tetrade motoria: tremore a riposo (4-6 Hz, 'pill-rolling'), bradicinesia (criterio obbligatorio), rigidità (a ruota dentata, plastica), instabilità posturale (tardiva). L'esordio asimmetrico/unilaterale è tipico della PD (i parkinsonismi atipici sono più simmetrici). Criteri diagnostici MDS 2015: bradicinesia + almeno uno tra tremore a riposo e rigidità, con criteri supportivi (risposta alla levodopa, anosmia, denervazione cardiaca alla MIBG) e criteri di esclusione (segni cerebellari, paralisi sopranucleare dello sguardo, parkinsonismo farmaco-indotto). Trattamento motorio: levodopa/carbidopa (L-DOPA) è il farmaco più efficace; nei pazienti più giovani (<70) si può iniziare con agonisti dopaminergici (pramipexolo, ropinirolo, rotigotina) per ritardare le discinesie da L-DOPA, ma trial PD MED mostra la superiorità di L-DOPA nella qualità di vita. MAO-B inibitori (rasagilina, safinamide) come add-on. Per fluttuazioni motorie: COMT-inibitori (entacapone, opicapone), infusione sottocutanea di apomorfina, infusione intestinale di levodopa/carbidopa (Duodopa), DBS del nucleo subtalamico. Il tremore essenziale (A) è posturale e cinetico, non a riposo.
Reference: MDS 2015 + NICE 2017 Parkinson's Disease Guidelines