Spondilite Anchilosante — Concorso SSM MCQ

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ModerateReumatologiaSpondilite AnchilosanteConcorso SSM

Uomo 30 anni con lombalgia infiammatoria cronica (>3 mesi, rigidità mattutina >30 minuti, migliorata con esercizio, peggiorata con riposo), uveite anteriore recidivante, HLA-B27 positivo. RM bacino: edema del midollo osseo alle sacroiliache bilaterali. Diagnosi?

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Correct answer: C — Spondilite anchilosante (spondiloartrite assiale)

Explanation lettering: C = shown as A · D = shown as B · E = shown as C · A = shown as D · B = shown as E

La lombalgia infiammatoria (<40 anni, insorgenza graduale, rigidità mattutina >30 min, migliorata con esercizio, non con riposo) + sacroileite alla RM (edema subcondrale = sacroileite attiva) + HLA-B27+ + uveite configura una spondiloartrite assiale (SpA assiale) — criteri ASAS 2009. Quando c'è danno strutturale radiografico alle sacroiliache (grado ≥2 bilaterale o ≥3 unilaterale secondo NY modificati): si parla di spondilite anchilosante (SpA assiale radiografica). Se solo RM positiva senza danno Rx: SpA assiale non-radiografica. Manifestazioni extra-articolari: uveite anteriore acuta (25-40%), IBD (5-10%), psoriasi, entesite (tendine d'Achille, fascia plantare). Terapia (ASAS/EULAR 2023): 1) FANS regolari (prima linea: celecoxib, naproxene, etoricoxib — non al bisogno ma continuativi); 2) Se insufficienti dopo ≥4 settimane con ≥2 FANS: bDMARD — anti-TNF (adalimumab, etanercept, infliximab, golimumab, certolizumab) come prima scelta, anti-IL17A (secukinumab, ixekizumab) come alternativa; 3) JAK-inibitori (upadacitinib, tofacitinib) se bDMARD inefficaci. L'ernia del disco (A) dà lombalgia meccanica con radicolopatia, non infiammatoria.

Reference: ASAS/EULAR 2023 Axial SpA Guidelines