Arterite a Cellule Giganti con Perdita Visiva — Concorso SSM MCQ

Correct answer: A — Metilprednisolone 1 g ev/die per 3 giorni poi prednisone orale + biopsia dell'arteria temporale entro 2 settimane

L'arterite a cellule giganti (ACG, ex arterite temporale/di Horton) è una vasculite dei grandi vasi che colpisce quasi esclusivamente pazienti >50 anni. La complicanza più temibile è la perdita visiva irreversibile (neuropatia ottica ischemica anteriore — AION) per vasculite delle arterie ciliari posteriori. Qui la paziente ha già perso la vista a sinistra — l'urgenza è proteggere l'occhio controlaterale. Il trattamento va iniziato IMMEDIATAMENTE senza attendere la biopsia: metilprednisolone 500 mg-1 g ev/die per 3 giorni (in caso di coinvolgimento visivo), poi prednisone orale 1 mg/kg/die con riduzione graduale in 12-18 mesi. La biopsia dell'arteria temporale (gold standard: granulomi con cellule giganti, frammentazione della lamina elastica interna) va eseguita entro 2 settimane dall'inizio dei corticosteroidi (i cambiamenti istologici persistono). Ecografia temporale: 'halo sign' (edema parietale, specificità >90% — possibile alternativa alla biopsia). Tocilizumab (anti-IL6R) come steroide-sparing: approvato per ACG (trial GiACTA: remissione 56% vs 14% con placebo a 1 anno, risparmio >50% della dose cumulativa di steroidi). Aspirina a basse dosi raccomandata. L'associazione con polimialgia reumatica è frequente (40-60%).

Reference: EULAR/ACR 2018 + BSR 2020 GCA Guidelines