Gotta Acuta — Podagra — Concorso SSM MCQ

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EasyReumatologiaGotta Acuta — PodagraConcorso SSM

Uomo 45 anni con dolore acuto al primo dito del piede (podagra), eritema, tumefazione, impotenza funzionale. Uricemia 9 mg/dL. Aspirazione del liquido sinoviale: cristalli di urato monosodico aghiformi birifrangenti negativi alla luce polarizzata. Quale trattamento dell'attacco acuto?

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Correct answer: E — Colchicina 1 mg poi 0.5 mg dopo 1 ora (basse dosi) + FANS (indometacina o naproxene)

Explanation lettering: B = shown as A · C = shown as B · E = shown as C · A = shown as E

L'attacco acuto di gotta si tratta con farmaci anti-infiammatori, NON con uricosurici o inibitori della xantino-ossidasi (che peggiorano/prolungano l'attacco se iniziati durante la crisi). Prima linea dell'attacco acuto (EULAR 2023 + ACR 2020): colchicina a basse dosi (1 mg poi 0.5 mg 1 ora dopo — schema AGREE trial: efficace come alte dosi con meno effetti GI) OPPURE FANS (naproxene 500 mg x2/die, indometacina 50 mg x3/die) OPPURE corticosteroidi (prednisolone 30-35 mg/die per 3-5 giorni, oppure iniezione intra-articolare di triamcinolone se monoarticolare). La colchicina è efficace se iniziata entro 12 ore dall'insorgenza. Controindicazioni FANS: insufficienza renale, ulcera, anticoagulanti. L'allopurinolo (A) e il febuxostat (C) sono per la terapia ipouricemizzante a lungo termine (target uricemia <6 mg/dL, <5 mg/dL se tofaceo), da iniziare 2-4 settimane dopo la risoluzione dell'attacco con profilassi anti-infiammatoria (colchicina 0.5-1 mg/die per 3-6 mesi). Il probenecid (D) è un uricosurico, seconda linea.

Reference: EULAR 2023 Gout Guidelines + ACR 2020