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Sepsi Post-Chirurgica — Concorso SSM MCQ

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ModerateMalattie InfettiveSepsi Post-ChirurgicaConcorso SSM

Uomo 50 anni sottoposto a chirurgia addominale, sviluppa dopo 3 giorni febbre 39°C, ipotensione (PA 75/45), tachicardia (FC 130), lattati 4 mmol/L, WBC 22000, PCR 350 mg/L. Emocolture prelevate. Quale gestione secondo le linee guida sulla sepsi?

Educational content. Not a substitute for clinical judgement or local policy.

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Correct answer: C — Bundle sepsi entro 1 ora: emocolture (già fatte) + antibiotici ev ad ampio spettro + fluidi cristalloidi 30 mL/kg + lattati seriati + vasopressori se MAP <65 dopo fluidi

Il paziente soddisfa i criteri di sepsi (infezione sospetta/confermata + disfunzione d'organo: qSOFA ≥2 o SOFA ≥2) con possibile shock settico (ipotensione con lattati >2 mmol/L nonostante rianimazione volemica). Le linee guida Surviving Sepsis Campaign (SSC 2021) raccomandano il bundle entro 1 ora: 1) Emocolture (≥2 set da siti diversi) PRIMA degli antibiotici se non ritardano la somministrazione; 2) Antibiotici ev ad ampio spettro entro 1 ora dalla riconoscimento (ogni ora di ritardo aumenta mortalità del 4%); qui post-chirurgico: piperacillina/tazobactam o meropenem ± vancomicina se rischio MRSA; 3) Cristalloidi 30 mL/kg entro 3 ore se ipotensione o lattati ≥4; 4) Vasopressori (noradrenalina prima scelta) se MAP <65 mmHg dopo fluidi; target MAP ≥65; 5) Lattati seriati (se >2, ripetere entro 2-4 ore). Se shock refrattario ai vasopressori: aggiungere idrocortisone 200 mg/die ev (non in monoterapia, D). De-escalation antibiotica dopo risultati colturali. Rivalutazione giornaliera della durata antibiotica.

Reference: Surviving Sepsis Campaign 2021