Sifilide Primaria — Concorso SSM MCQ

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Donna 22 anni con ulcera genitale indolore, singola, bordi netti, fondo pulito, linfoadenopatia inguinale bilaterale non dolente. Anamnesi: rapporti sessuali non protetti. VDRL/RPR positivo 1:32, FTA-Abs positivo. Quale diagnosi e trattamento?

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Correct answer: B — Sifilide primaria — penicillina G benzatina 2.4 MUI im dose singola

Explanation lettering: E = shown as A · D = shown as B · B = shown as C · A = shown as D · C = shown as E

L'ulcera genitale indolore, singola, con bordi netti e fondo pulito ('sifiloma primario') + linfoadenopatia bilaterale non dolente è patognomonica della sifilide primaria. Treponema pallidum è un spirocheta non coltivabile in vitro. Sierologia: i test non treponemici (VDRL, RPR) sono quantitativi e correlano con l'attività di malattia (utili per monitoraggio risposta al trattamento); i test treponemici (FTA-Abs, TPHA, TPPA) sono confermativi e restano positivi a vita. Trattamento della sifilide primaria, secondaria e latente precoce (<1 anno): penicillina G benzatina 2.4 MUI im dose singola (OMS 2016). Per la sifilide latente tardiva o di durata sconosciuta: penicillina G benzatina 2.4 MUI im settimanale per 3 settimane. Per la neurosifilide: penicillina G cristallina 18-24 MUI/die ev per 10-14 giorni. In caso di allergia alla penicillina: desensibilizzazione (soprattutto in gravidanza); alternative: doxiciclina 100 mg x2 per 14 giorni (primaria/secondaria) o 28 giorni (tardiva). L'herpes (A) dà ulcere multiple dolorose con vescicole. Il chancroid (C) dà ulcera dolorosa con bordi irregolari.

Reference: OMS 2016 + CDC 2021 STI Treatment Guidelines