Endocardite Infettiva — Cuore Destro — Concorso SSM MCQ

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ModerateMalattie InfettiveEndocardite Infettiva — Cuore DestroConcorso SSM

Uomo 45 anni, tossicodipendente ev, febbre persistente da 3 settimane, soffio cardiaco di nuova insorgenza (insufficienza tricuspidalica), noduli di Osler alle dita, emocolture positive per Staphylococcus aureus (4/4). Ecocardiogramma TEE: vegetazione sulla tricuspide 18 mm. Diagnosi?

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Correct answer: A — Endocardite infettiva del cuore destro

Explanation lettering: C = shown as A · D = shown as B · E = shown as C · A = shown as D · B = shown as E

L'endocardite infettiva (EI) è definita dai criteri di Duke modificati (ESC 2023): qui 2 criteri maggiori (emocolture positive per patogeno tipico ≥2 sets + evidenza di coinvolgimento endocardico — vegetazione all'ecocardiogramma). Nei tossicodipendenti ev, l'EI colpisce preferenzialmente il cuore destro (tricuspide nel 80%) e il patogeno più comune è S. aureus (>60%). Le vegetazioni del cuore destro embolizzano ai polmoni (polmoniti settiche — noduli multipli bilaterali alla TC con cavitazione). I noduli di Osler (noduli dolorosi alle dita, immunomediati) sono un criterio minore. Trattamento: antibioterapia parenterale prolungata — per S. aureus MSSA: oxacillina/flucloxacillina 12 g/die ev in 6 dosi per 4-6 settimane; per MRSA: vancomicina o daptomicina. Indicazioni chirurgiche: scompenso cardiaco refrattario, infezione non controllata nonostante antibiotici, vegetazioni >10 mm con embolia ricorrente, ascesso perivalvolare. L'endocardite di Libman-Sacks (D) è non infettiva (LES) e tipicamente mitralica. La febbre reumatica (C) ha criteri di Jones e colpisce bambini/adolescenti.

Reference: ESC 2023 Endocarditis Guidelines