Mononucleosi Infettiva da EBV — Concorso SSM MCQ

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EasyMalattie InfettiveMononucleosi Infettiva da EBVConcorso SSM

Donna 28 anni con febbre, faringite essudativa, linfoadenopatie cervicali e ascellari, splenomegalia. Emocromo: linfocitosi con linfociti atipici 30%. Test rapido streptococcico negativo. Monotest positivo. Quale diagnosi e quale farmaco è CONTROINDICATO?

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Correct answer: E — Mononucleosi infettiva da EBV — amoxicillina/ampicillina controindicata (rischio rash morbilliforme)

Il quadro è classico di mononucleosi infettiva da virus di Epstein-Barr (EBV): triade febbre + faringite + linfoadenopatia + splenomegalia + linfocitosi con linfociti atipici (cellule di Downey) + anticorpi eterofili positivi (monotest/Paul-Bunnell). L'EBV infetta i linfociti B via recettore CD21. L'amoxicillina e l'ampicillina sono CONTROINDICATE nella mononucleosi perché causano un rash maculopapulare nel 90-100% dei casi (meccanismo immunomediato, non allergico). Questo è un classico 'trabocchetto' d'esame. La terapia è di supporto: riposo, antipiretici, idratazione. Evitare sport di contatto per 4-6 settimane (rischio rottura splenica). Complicanze: rottura splenica (0.1-0.5%), ostruzione delle vie aeree (tonsille), anemia emolitica autoimmune, trombocitopenia, meningoencefalite, sindrome di Guillain-Barré. I corticosteroidi sono indicati solo per complicanze specifiche: ostruzione vie aeree, anemia emolitica, trombocitopenia severa. Sierologia specifica: IgM anti-VCA (fase acuta), IgG anti-VCA (persistono), anti-EBNA (compaiono tardivamente, indicano infezione pregressa). Associazione a lungo termine: linfoma di Burkitt, carcinoma nasofaringeo, linfoma di Hodgkin, PTLD.

Reference: NICE CKS Glandular Fever + Harrison's Principles