Infezione da Clostridioides Difficile — Concorso SSM MCQ

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ModerateMalattie InfettiveInfezione da Clostridioides DifficileConcorso SSM

Uomo 50 anni, recentemente ospedalizzato, trattato con amoxicillina/clavulanato per 10 giorni. Sviluppa diarrea profusa acquosa (6-8 scariche/die), dolore addominale, febbre 38.5°C, WBC 18000/μL. Tossina A/B per Clostridioides difficile positiva. Primo episodio. Trattamento?

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Correct answer: A — Vancomicina orale 125 mg x4/die per 10 giorni (o fidaxomicina 200 mg x2/die per 10 giorni)

L'infezione da Clostridioides difficile (CDI) è la causa più comune di diarrea nosocomiale. Fattori di rischio: antibiotici (fluorochinoloni, cefalosporine, clindamicina i più implicati), ospedalizzazione, età >65, IPP. Diagnosi: tossina A/B positiva (immunoassay) o GDH + conferma tossina/PCR (algoritmo a 2 step). Classificazione: non severa (WBC ≤15000, creatinina <1.5 mg/dL), severa (WBC >15000 o creatinina ≥1.5 mg/dL o albumina <3 g/dL), fulminante (ipotensione, ileo, megacolon). Qui: primo episodio, WBC 18000 → severa. Trattamento primo episodio (IDSA/SHEA 2021): vancomicina orale 125 mg x4/die per 10 giorni (prima linea per tutti gli episodi — il metronidazolo non è più raccomandato come prima linea per i tassi di fallimento del 25%). Fidaxomicina 200 mg x2/die è alternativa preferita (minor tasso di recidiva — trial EXTEND: 13% vs 27% con vancomicina). Il metronidazolo orale (A) è solo alternativa se vancomicina/fidaxomicina non disponibili. La loperamide (C) è CONTROINDICATA (rischio megacolon tossico). Il TMF (E) è per la CDI recidivante (≥2 recidive).

Reference: IDSA/SHEA 2021 CDI Guidelines