Polmonite da Pneumocystis Jirovecii — Concorso SSM MCQ

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ModerateMalattie InfettivePolmonite da Pneumocystis JiroveciiConcorso SSM

Donna 40 anni, immunocompromessa (trapianto renale), febbre, tosse, dispnea. TC torace: infiltrati bilaterali a ground-glass. SpO2 85%. Lavaggio broncoalveolare: cisti di Pneumocystis jirovecii alla colorazione con argento metenamina. Trattamento?

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Correct answer: A — Trimetoprim/sulfametossazolo (TMP/SMX) ad alte dosi ev + corticosteroidi se PaO2 <70 mmHg

Explanation lettering: D = shown as B · E = shown as C · C = shown as D · B = shown as E

La polmonite da Pneumocystis jirovecii (PCP, ex PPC) è un'infezione opportunistica classica dei pazienti immunocompromessi (HIV con CD4 <200, trapianti, chemioterapia, corticosteroidi cronici). Presentazione: dispnea progressiva, tosse secca, febbre, ipossiemia. TC: ground-glass bilaterale diffuso, con risparmio degli apici. Diagnosi: identificazione di Pneumocystis nel BAL con colorazioni speciali (argento metenamina di Grocott, Giemsa) o PCR. Trattamento: TMP/SMX ad alte dosi (TMP 15-20 mg/kg/die + SMX 75-100 mg/kg/die ev in 3-4 dosi) per 21 giorni. Se PaO2 <70 mmHg o gradiente A-a >35: aggiungere corticosteroidi (prednisone 40 mg x2/die per 5 giorni, poi 40 mg/die per 5 giorni, poi 20 mg/die per 11 giorni — riduce mortalità del 50%). Alternative se allergia al TMP/SMX: pentamidina ev, atovaquone orale (forme lievi), primachina + clindamicina. Profilassi primaria: TMP/SMX 160/800 mg/die o 3 volte/settimana se CD4 <200 o immunosoppressione significativa. Il fluconazolo (C) e il voriconazolo (E) sono antifungini ma non coprono Pneumocystis (che è un fungo atipico, senza ergosterolo nella membrana).

Reference: IDSA/ATS 2020 + ECIL 2023 PCP Guidelines