Meningite Batterica Acuta — Concorso SSM MCQ

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EasyMalattie InfettiveMeningite Batterica AcutaConcorso SSM

Uomo 25 anni con febbre alta, cefalea intensa, rigidità nucale, fotofobia. Segno di Kernig e Brudzinski positivi. Emocromo: leucocitosi neutrofila. Liquor: torbido, WBC 3000/μL (90% PMN), proteine 250 mg/dL, glicorrachia 15 mg/dL (glicemia 100). Quale trattamento empirico immediato?

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Correct answer: E — Ceftriaxone 2 g ev x2/die + desametasone 0.15 mg/kg x4/die (prima o contestuale alla prima dose di antibiotico)

Explanation lettering: B = shown as A · C = shown as B · E = shown as C · A = shown as D · D = shown as E

Il quadro è di meningite batterica acuta: sindrome meningea + liquor purulento (pleiocitosi neutrofila, iperproteinorrachia, ipoglicorrachia). Nell'adulto 18-50 anni i patogeni più comuni sono: Neisseria meningitidis e Streptococcus pneumoniae. Trattamento empirico (ESCMID/IDSA 2023): ceftriaxone 2 g ev x2/die (copre pneumococco e meningococco) + desametasone 0.15 mg/kg ev ogni 6 ore per 4 giorni (riduce mortalità e sequele neurologiche nel pneumococco — trial de Gans 2002, NEJM). Il desametasone va somministrato PRIMA o CONTEMPORANEAMENTE alla prima dose antibiotica (se dopo: inefficace). In aree con resistenza pneumococcica alle cefalosporine: aggiungere vancomicina. Nei pazienti >50 anni o immunocompromessi: aggiungere ampicillina 2 g ev x6/die (copertura Listeria monocytogenes). L'aciclovir (A) è per l'encefalite erpetica (liquor linfocitario, non purulento). Il fluconazolo (C) è per la meningite criptococcica (immunocompromessi, liquor linfocitario con India ink positivo). Notifica obbligatoria. Profilassi dei contatti stretti per meningococco: ciprofloxacina 500 mg dose singola o rifampicina.

Reference: ESCMID 2016 + IDSA 2004 Bacterial Meningitis Guidelines