Malaria Severa da Plasmodium Falciparum — Concorso SSM MCQ

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ModerateMalattie InfettiveMalaria Severa da Plasmodium FalciparumConcorso SSM

Donna 30 anni, febbre 40°C da 5 giorni, di ritorno dal Kenya. Striscio periferico: trofozoiti ad anello in >5% dei globuli rossi, compatibili con Plasmodium falciparum. PA 90/60, glicemia 50 mg/dL, creatinina 2.5 mg/dL, Hb 7 g/dL. Quale trattamento?

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Correct answer: D — Artesunato ev (malaria severa) + terapia di supporto

Explanation lettering: B = shown as A · E = shown as B · A = shown as C · C = shown as E

La paziente ha malaria severa da P. falciparum (criteri OMS: parassitemia >2%, ipotensione, ipoglicemia, insufficienza renale, anemia severa). Il trattamento di prima linea per la malaria severa è l'artesunato ev (trial SEAQUAMAT e AQUAMAT: riduzione mortalità del 35% vs chinino). Dosaggio: 2.4 mg/kg ev a 0, 12, 24 ore poi ogni 24 ore fino a tolleranza orale; poi completare con ACT orale (artemether/lumefantrina — Coartem, o diidroartemisinina/piperachina). L'artesunato agisce rapidamente su tutti gli stadi del parassita, inclusi gli stadi ad anello e i gametociti (importante per ridurre la trasmissione). La clorochina (A) NON è utilizzabile per P. falciparum proveniente dall'Africa subsahariana (resistenza diffusa). La meflochina orale (C) e il chinino orale (E) non sono adeguati nella malaria severa (necessità di terapia parenterale). La doxiciclina (D) è lenta e va usata solo in combinazione. Monitoraggio: glicemia frequente (artesunato può causare ipoglicemia tardiva per emolisi ritardata — PADH), funzione renale, parassitemia ogni 12 ore.

Reference: WHO 2022 Malaria Treatment Guidelines