HIV — Inizio ART — Concorso SSM MCQ

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EasyMalattie InfettiveHIV — Inizio ARTConcorso SSM

Uomo 35 anni, HIV-positivo diagnosticato oggi, CD4+ 180 cellule/μL, carica virale 250.000 copie/mL. Nessuna infezione opportunistica in atto. Genotipo: nessuna resistenza. Quale trattamento antiretrovirale di prima linea?

Educational content. Not a substitute for clinical judgement or local policy.

Reveal the answer and explanation

Correct answer: C — Bictegravir/emtricitabina/tenofovir alafenamide (BIC/FTC/TAF) — regime a singola compressa

Explanation lettering: E = shown as A · D = shown as B · B = shown as C · C = shown as D · A = shown as E

Le linee guida EACS 2023 e OMS 2024 raccomandano l'inizio immediato della ART (antiretroviral therapy) per tutti i pazienti HIV-positivi, indipendentemente dal livello di CD4 (strategia 'test and treat'). I regimi di prima linea attuali sono basati su inibitori dell'integrasi (INSTI): BIC/FTC/TAF (Biktarvy — singola compressa/die, alta barriera genetica), DTG/FTC/TAF o DTG + TDF/FTC (Dolutegravir-based — trial NAMSAL, ADVANCE). I regimi basati su NNRTI come efavirenz (A) non sono più prima linea per gli effetti neuropsichiatrici e la bassa barriera genetica. La monoterapia (C) non è mai appropriata (rischio rapido di resistenza). Con CD4 <200: aggiungere profilassi per Pneumocystis jirovecii con cotrimossazolo (TMP/SMX 160/800 mg/die o 3 volte/settimana) fino a CD4 >200 per ≥3 mesi sotto ART. Profilassi MAC: azitromicina 1200 mg/settimana se CD4 <50. Attenzione alla sindrome da immunoricostituzione (IRIS): peggioramento paradosso di infezioni preesistenti subcliniche dopo inizio ART (soprattutto con TB, MAC, CMV, Cryptococcus).

Reference: EACS 2023 + WHO 2024 HIV Guidelines