Tumore Germinale del Testicolo — Concorso SSM MCQ

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ModerateOncologiaTumore Germinale del TesticoloConcorso SSM

Uomo 35 anni con massa testicolare destra 4 cm. Ecografia: lesione solida ipoecogena intratesticulare. Alfa-fetoproteina (AFP) 500 ng/mL, beta-HCG 10 mUI/mL, LDH 1.5x ULN. TC torace-addome-pelvi: adenopatie retroperitoneali 3 cm, nessuna metastasi viscerale. Quale primo intervento?

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Correct answer: A — Orchiectomia radicale inguinale (orchifunicolectomia) + stadiazione con marcatori post-operatori

I tumori germinali del testicolo sono le neoplasie solide più comuni nei maschi 15-40 anni. Di fronte a una massa intratesticulare sospetta: l'orchiectomia radicale inguinale è il primo step diagnostico e terapeutico (MAI biopsia transcrotale o incisionale — rischio di disseminazione scrotale/inguinale). Classificazione: seminomi vs non-seminomi (carcinoma embrionario, tumore del sacco vitellino, coriocarcinoma, teratoma). AFP elevata = componente non-seminomatosa (il seminoma puro non produce AFP; se AFP↑ + istologia seminoma: trattare come non-seminoma). Stadiazione IGCCCG: qui stadio IIA (retroperitoneale <5 cm), marcatori intermedi. Post-orchiectomia: rivalutare marcatori a 5-7 giorni (emivita AFP 5-7 gg, beta-HCG 24-36 h). Per i non-seminomi stadio II con marcatori elevati: chemioterapia con BEP (bleomicina 30 U g1,8,15 + etoposide 100 mg/m² g1-5 + cisplatino 20 mg/m² g1-5, ogni 21 giorni) per 3-4 cicli. Dopo chemioterapia: se masse residue >1 cm: resezione chirurgica (linfoadenectomia retroperitoneale). Tassi di guarigione: >95% stadio I, >80% stadi avanzati.

Reference: ESMO 2023 Testicular Cancer + IGCCCG Classification