Carcinoma Uroteliale Non Muscolo-Invasivo Alto Rischio — Concorso SSM MCQ

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ModerateOncologiaCarcinoma Uroteliale Non Muscolo-Invasivo Alto RischioConcorso SSM

Uomo 68 anni con ematuria macroscopica indolore. Cistoscopia: neoformazione papillare sessile della parete laterale della vescica, 4 cm. TURBT: carcinoma uroteliale pT1 alto grado, CIS associato. Quale trattamento adiuvante endovescicale?

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Correct answer: C — BCG intravescicale: ciclo di induzione (6 instillazioni settimanali) + mantenimento per 1-3 anni

Explanation lettering: B = shown as A · C = shown as B · A = shown as C

Il carcinoma uroteliale della vescica pT1 alto grado con CIS associato è ad alto rischio di recidiva e progressione verso malattia muscolo-invasiva. L'immunoterapia endovescicale con BCG (bacillo di Calmette-Guérin) è il gold standard (EAU 2024): induzione con 6 instillazioni settimanali, seguita da mantenimento secondo schema SWOG (3 instillazioni settimanali a 3, 6, 12, 18, 24, 30 e 36 mesi) per almeno 1 anno (idealmente 3 anni per alto rischio). Il BCG riduce recidiva e progressione; è superiore alla mitomicina C per i tumori ad alto rischio. La mitomicina C singola instillazione (A) è per il rischio basso-intermedio. La cistectomia radicale (C) è indicata se: BCG-failure (recidiva/progressione dopo BCG adeguato), pT1 alto grado con fattori di rischio molto sfavorevoli (CIS esteso, multifocalità, invasione linfovascolare, varianti istologiche aggressive), o progressione a pT2+ (muscolo-invasivo). Alternative post-BCG failure: pembrolizumab (trial KEYNOTE-057), nadofaragene firadenovec (terapia genica intravescicale). La chemioterapia sistemica (D) è per la malattia muscolo-invasiva o metastatica.

Reference: EAU 2024 NMIBC Guidelines + SWOG Protocol