Adenocarcinoma Gastrico HER2+ Metastatico — Concorso SSM MCQ

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HardOncologiaAdenocarcinoma Gastrico HER2+ MetastaticoConcorso SSM

Uomo 55 anni con disfagia, calo ponderale. EGDS: neoformazione della giunzione esofago-gastrica. Biopsia: adenocarcinoma gastrico HER2-positivo (IHC 3+). TC/PET: metastasi epatiche. Prima linea di trattamento?

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Correct answer: B — Chemioterapia (FOLFOX o CAPOX) + trastuzumab + pembrolizumab

Explanation lettering: E = shown as A · D = shown as B · B = shown as C · C = shown as D · A = shown as E

L'adenocarcinoma gastrico/GEJ HER2-positivo metastatico si tratta in prima linea con la tripletta: chemioterapia a base di platino e fluoropirimidina (FOLFOX: 5-FU + oxaliplatino, o CAPOX: capecitabina + oxaliplatino) + trastuzumab (anti-HER2, trial ToGA: sopravvivenza mediana 13.8 vs 11.1 mesi) + pembrolizumab (anti-PD1, trial KEYNOTE-811: miglioramento significativo ORR e PFS). In seconda linea se HER2 ancora espresso: trastuzumab deruxtecan (T-DXd, anticorpo coniugato — trial DESTINY-Gastric01/02: risposte >40% in HER2+ pretrattati). Imatinib (D) è per GIST (tumori stromali gastrointestinali) con mutazione KIT/PDGFRA, non per adenocarcinomi. La gastrectomia palliativa (C) non è prima linea nella malattia metastatica (riservata a complicanze come ostruzione o emorragia non controllabile). Il trastuzumab in monoterapia (A) è insufficiente. Lo stato HER2 va testato su tutte le neoplasie gastriche/GEJ avanzate.

Reference: ESMO 2023 Gastric Cancer + KEYNOTE-811