Carcinoma Ovarico Sieroso BRCA-Mutato — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: D — Chirurgia citoriduttiva massimale seguita da carboplatino + paclitaxel + olaparib di mantenimento
Explanation lettering: C = shown as A · D = shown as C · E = shown as D · A = shown as E
Il carcinoma ovarico sieroso ad alto grado (HGSOC) avanzato (stadio IIIC-IV) si tratta con: 1) Chirurgia citoriduttiva massimale (isterectomia + annessiectomia bilaterale + omentectomia + resezione peritoneale ± resezione intestinale/diaframmatica) con obiettivo residuo tumorale R0 (nessun residuo macroscopico — il più importante fattore prognostico); 2) Chemioterapia adiuvante: carboplatino AUC5-6 + paclitaxel 175 mg/m² ogni 3 settimane per 6 cicli; 3) Mantenimento con inibitore PARP: olaparib (se BRCA1/2 mutato — trial SOLO1: PFS mediana 56 mesi vs 13.8), niraparib (anche BRCA wild-type con HRD+). La mutazione BRCA1 conferisce sensibilità ai sali di platino e agli inibitori PARP (sfruttano la letalità sintetica: cellule con difetto di ricombinazione omologa dipendono dal pathway PARP per la riparazione del DNA). Bevacizumab (E) può essere aggiunto alla chemioterapia e continuato come mantenimento (trial GOG-0218, ICON7), ma è meno efficace di olaparib nelle BRCA-mutate. La radioterapia (C) non ha ruolo nel carcinoma ovarico avanzato.
Reference: ESMO 2023 Ovarian Cancer + SOLO1