Melanoma Stadio III — Terapia Adiuvante — Concorso SSM MCQ

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ModerateOncologiaMelanoma Stadio III — Terapia AdiuvanteConcorso SSM

Donna 50 anni con melanoma cutaneo della gamba, spessore di Breslow 3.5 mm, ulcerazione presente, indice mitotico elevato. Biopsia del linfonodo sentinella: positiva (micrometastasi 1.5 mm). Stadio IIIB (T3bN1a). PET: nessuna metastasi a distanza. Dopo escissione ampia, quale terapia adiuvante?

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Correct answer: D — Immunoterapia adiuvante con nivolumab o pembrolizumab per 12 mesi

Explanation lettering: D = shown as A · E = shown as C · A = shown as D · C = shown as E

Il melanoma stadio III resecato ha alto rischio di recidiva (40-70% a 5 anni per IIIB). L'immunoterapia adiuvante con anti-PD1 è lo standard: nivolumab 480 mg ogni 4 settimane per 12 mesi (trial CheckMate-238: RFS superiore a ipilimumab) o pembrolizumab 200 mg ogni 3 settimane per 12 mesi (trial KEYNOTE-054: riduzione 35% del rischio di recidiva vs placebo). Per melanomi BRAF V600-mutati: alternativa con dabrafenib + trametinib (BRAF/MEK-inibitore) adiuvante per 12 mesi (trial COMBI-AD). L'interferone alfa (A) è obsoleto — tossicità elevata con beneficio marginale. La dacarbazina (C) non ha efficacia adiuvante dimostrata. La radioterapia adiuvante (D) ha ruolo limitato (considerata per margini stretti o in-transit). L'escissione ampia deve avere margini adeguati (2 cm per Breslow >2 mm). La biopsia del linfonodo sentinella è stadiativa; la dissezione linfonodale completa (CLND) non è più raccomandata di routine dopo sentinella positiva (trial DeCOG-SLT, MSLT-II).

Reference: ESMO 2023 Melanoma + AIOM 2023