Carcinoma del Retto Localmente Avanzato — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: A — Chemioradioterapia neoadiuvante (capecitabina + radioterapia 50.4 Gy) seguita da escissione totale del mesoretto (TME) dopo 6-8 settimane
Explanation lettering: C = shown as A · D = shown as B · B = shown as C · A = shown as D
Il carcinoma del retto localmente avanzato (T3-4 e/o N+) si tratta con approccio trimodale neoadiuvante: chemioradioterapia (CRT) concomitante con capecitabina 825 mg/m² x2/die nei giorni di RT + radioterapia 45-50.4 Gy in 25-28 frazioni, seguita da chirurgia (TME — total mesorectal excision) dopo 6-8 settimane di attesa. Novità: chemioterapia neoadiuvante totale (TNT) — chemioterapia di induzione (FOLFIRINOX/FOLFOX 8 cicli) seguita da CRT poi chirurgia (trial PRODIGE 23, RAPIDO): tassi di pCR superiori e migliore sopravvivenza libera da malattia. Se pCR clinica completa (assenza di tumore residuo — watch and wait strategy): sorveglianza attiva senza chirurgia in pazienti selezionati (OPRA trial, São Paulo experience). Preservazione dell'organo: argomento in rapida evoluzione. Per tumori del retto basso (<5 cm dalla rima): preservazione sfinterica quando possibile (TME con anastomosi ultrabassa ± ileostomia protettiva); amputazione di Miles (A) solo se margine distale inadeguato. La chirurgia immediata senza neoadiuvante (C) è inferiore per il rischio di recidiva locale.
Reference: ESMO 2023 Rectal Cancer + PRODIGE 23 + RAPIDO