Adenocarcinoma Polmonare Avanzato PD-L1 Alto — Concorso SSM MCQ

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ModerateOncologiaAdenocarcinoma Polmonare Avanzato PD-L1 AltoConcorso SSM

Uomo 65 anni, fumatore, con tosse cronica e calo ponderale. TC: massa polmonare 4 cm + adenopatia mediastinica omolaterale. PET positiva. Biopsia: adenocarcinoma polmonare, PD-L1 TPS 80%, EGFR/ALK/ROS1 negativi. Stadiazione: stadio IV (metastasi cerebrali singola, operabile). Trattamento di prima linea?

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Correct answer: D — Pembrolizumab (anti-PD1) in monoterapia

Explanation lettering: B = shown as A · C = shown as B · D = shown as C · E = shown as D · A = shown as E

Nel NSCLC stadio IV, la prima analisi è il profilo molecolare (EGFR, ALK, ROS1, BRAF, KRAS G12C, MET, RET, NTRK, HER2) e PD-L1 TPS. Qui: driver negativi, PD-L1 TPS ≥50% → pembrolizumab in monoterapia è la prima linea (trial KEYNOTE-024: sopravvivenza mediana 30 mesi vs 14 con chemio; PFS HR 0.50). Non necessita aggiunta di chemioterapia se PD-L1 ≥50% (ma la combinazione pembrolizumab + chemio è un'alternativa accettabile — KEYNOTE-189). Per PD-L1 1-49%: combinazione chemo-immunoterapia (pembrolizumab + carboplatino + pemetrexed). Per PD-L1 <1%: chemo-immunoterapia o ipilimumab + nivolumab (CheckMate 227). Per la metastasi cerebrale singola: resezione chirurgica o radioterapia stereotassica (SRS) seguita da immunoterapia sistemica (l'immunoterapia ha attività intracranica). Gefitinib (C) è per EGFR mutato — qui negativo. La chemioterapia sola (A) è inferiore al pembrolizumab monoterapia con PD-L1 ≥50%.

Reference: ESMO 2023 NSCLC + KEYNOTE-024