Carcinoma Mammario ER+ Stadio IIB — Concorso SSM MCQ

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ModerateOncologiaCarcinoma Mammario ER+ Stadio IIBConcorso SSM

Donna 52 anni con nodulo mammario 3 cm, linfonodo ascellare palpabile. Core biopsy: carcinoma duttale infiltrante, ER+, PR+, HER2 negativo, Ki67 15%. Stadiazione: T2N1M0 (stadio IIB). Trattamento?

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Correct answer: E — Chirurgia conservativa (quadrantectomia) + biopsia del linfonodo sentinella/dissezione ascellare + radioterapia + ormonoterapia adiuvante (tamoxifene o inibitori dell'aromatasi) ± chemioterapia

Explanation lettering: D = shown as A · C = shown as B · B = shown as C · E = shown as D · A = shown as E

Il carcinoma mammario ER+/HER2- stadio IIB è trattato con approccio multimodale. Per tumori operabili: chirurgia conservativa (quadrantectomia con margini liberi) + radioterapia adiuvante sulla mammella residua (BCS + RT = sopravvivenza equivalente alla mastectomia, trial NSABP B-06, Milan I). Linfonodo ascellare: biopsia del linfonodo sentinella; se positivo con 1-2 linfonodi e BCS: evitare la dissezione ascellare completa (trial ACOSOG Z0011). Terapia adiuvante: ormonoterapia per ≥5 anni (tamoxifene 20 mg/die se premenopausa, inibitori aromatasi — letrozolo/anastrozolo/exemestane — se postmenopausa o con soppressione ovarica). Chemioterapia adiuvante: decidere con score genomici (Oncotype DX, MammaPrint) — se rischio alto: antracicline + tassani (AC-T). Ki67 15% = intermedio. Aggiunta di abemaciclib (inibitore CDK4/6) adiuvante per 2 anni nei pazienti ad alto rischio (trial monarchE: Ki67 ≥20% o ≥4 LN+). La chemioterapia neoadiuvante (D) è preferita per tumori >2 cm HER2+ o triplo-negativi; per ER+/HER2- stadio IIB operabile, la sequenza chirurgia-first è standard.

Reference: ESMO 2023 Early Breast Cancer + St. Gallen 2023