Mieloma Multiplo — Concorso SSM MCQ

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ModerateEmatologiaMieloma MultiploConcorso SSM

Uomo 65 anni con dolore osseo diffuso, anemia (Hb 9 g/dL), creatinina 2.8 mg/dL, calcemia 12 mg/dL. Proteinemia totale 9.5 g/dL con picco monoclonale IgG kappa all'elettroforesi. Rx scheletro: lesioni osteolitiche multiple. Biopsia midollare: plasmacellule 45%. Diagnosi?

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Correct answer: D — Mieloma multiplo

Explanation lettering: E = shown as D · D = shown as E

Il paziente ha mieloma multiplo (MM) sintomatico: plasmacellule midollari ≥10% + danno d'organo (criteri CRAB — Calcium elevated, Renal insufficiency, Anemia, Bone lesions). Qui tutti e 4 presenti. La diagnosi differenziale con MGUS (A): quest'ultima ha componente M <3 g/dL, plasmacellule <10%, assenza di CRAB. I criteri SLiM-CRAB (IMWG 2014) aggiungono biomarker di malignità come eventi definenti mieloma: plasmacellule ≥60%, rapporto catene leggere libere ≥100, >1 lesione focale alla RM. Stadiazione: ISS Revised (R-ISS) basato su beta-2 microglobulina, albumina, LDH, FISH (del17p, t(4;14), t(14;16)). Trattamento prima linea: VRd (bortezomib + lenalidomide + desametasone) ± trapianto autologo di cellule staminali nei pazienti elegibili (<70 anni, fit). Terapie emergenti: anti-CD38 (daratumumab) in prima linea (trial GRIFFIN, PERSEUS), CAR-T (idecabtagene vicleucel, ciltacabtagene) nelle recidive. Supporto: bisfosfonati (zoledronato), eritropoietina, gestione ipercalcemia. La macroglobulinemia di Waldenström (C) produce IgM, non IgG.

Reference: IMWG 2014 + ESMO 2023 Multiple Myeloma Guidelines