Diabete Tipo 2 con Malattia Cardiovascolare — Concorso SSM MCQ

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EasyEndocrinologia e DiabetologiaDiabete Tipo 2 con Malattia CardiovascolareConcorso SSM

Uomo 58 anni, diabetico tipo 2, HbA1c 8.5% in terapia con metformina 2 g/die. BMI 34, storia di infarto miocardico, eGFR 55. Quale farmaco aggiungere?

Educational content. Not a substitute for clinical judgement or local policy.

Reveal the answer and explanation

Correct answer: A — Semaglutide (agonista GLP-1R) o empagliflozin (SGLT2i)

Explanation lettering: E = shown as A · A = shown as D · D = shown as E

Secondo le linee guida ADA 2024 e ESC 2023 su diabete e malattia cardiovascolare: nei pazienti con DM2 e malattia cardiovascolare aterosclerotica accertata (qui pregresso IMA), indipendentemente dall'HbA1c, si raccomandano agonisti GLP-1R (semaglutide, liraglutide, dulaglutide) o SGLT2i (empagliflozin, dapagliflozin) per il beneficio cardiovascolare dimostrato (riduzione MACE e/o ospedalizzazione per scompenso). Trial cardine: LEADER (liraglutide), SUSTAIN-6/SELECT (semaglutide), EMPA-REG OUTCOME (empagliflozin), DECLARE (dapagliflozin). Qui il paziente ha anche CKD (eGFR 55): gli SGLT2i hanno doppio beneficio cardiorenale. Semaglutide: beneficio aggiuntivo su calo ponderale (trial STEP, perdita 10-15% peso corporeo). Le sulfoniluree (A) aumentano il rischio di ipoglicemia e non hanno beneficio cardiovascolare. Il pioglitazone (C) causa ritenzione idrica (rischio scompenso) e fratture. L'acarbosio (D) ha efficacia modesta. L'insulina (E) non è prioritaria se GLP-1R/SGLT2i non ancora provati.

Reference: ADA 2024 Standards of Care + ESC 2023 Diabetes/CVD Guidelines