SIADH Paraneoplastica — Concorso SSM MCQ

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ModerateEndocrinologia e DiabetologiaSIADH ParaneoplasticaConcorso SSM

Donna 65 anni con confusione, letargia, nausea. Na+ 118 mEq/L, osmolarità plasmatica 250 mOsm/kg (bassa), osmolarità urinaria 500 mOsm/kg (inappropriatamente concentrata), Na urinario 45 mEq/L. Euvolemia clinica. Cortisolo e TSH normali. TC torace: massa polmonare. Diagnosi?

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Correct answer: A — SIADH (sindrome da inappropriata secrezione di ADH) paraneoplastica

Explanation lettering: E = shown as D · D = shown as E

Il quadro è diagnostico di SIADH: iponatremia ipotonica + euvolemia + urine inappropriatamente concentrate (osmolarità urinaria >100 in contesto di iponatremia) + Na urinario >30 mEq/L + funzione surrenalica e tiroidea normali (criteri di Bartter-Schwartz). La massa polmonare suggerisce carcinoma polmonare a piccole cellule (la causa paraneoplastica più comune di SIADH). Altre cause: farmaci (SSRI, carbamazepina, ciclofosfamide), patologie SNC, polmoniti, dolore, nausea. Trattamento: 1) Se acuta/sintomatica severa (confusione, convulsioni): NaCl 3% ipertonico — obiettivo aumentare Na+ di 4-6 mEq/L nelle prime 6 ore, max 8 mEq/L in 24 ore (rischio mielinolisi pontina osmotica se correzione troppo rapida >10-12 mEq/24h); 2) Se cronica/lieve: restrizione idrica 800-1000 mL/die, urea orale, tolvaptan (antagonista recettore V2 — efficace ma rischio ipercorrezione, monitoraggio stretto). La polidipsia psicogena (C) ha osmolarità urinaria <100 (diluita). L'insufficienza cardiaca (D) è ipervolemia, non euvolemia. L'insufficienza surrenalica (A) è esclusa dal cortisolo normale.

Reference: European Society of Endocrinology 2014 + CJASN 2017 SIADH Review