Chetoacidosi Diabetica — Concorso SSM MCQ

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EasyEndocrinologia e DiabetologiaChetoacidosi DiabeticaConcorso SSM

Ragazzo 16 anni, diabetico tipo 1, si presenta con vomito, dolore addominale, respiro di Kussmaul, alito acetonico. Glicemia 450 mg/dL, pH 7.12, HCO3 8 mEq/L, K+ 5.5 mEq/L, Na+ 132 mEq/L. Quale trattamento iniziale?

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Correct answer: B — Soluzione fisiologica ev (NaCl 0.9%, 1 L nella prima ora) + insulina regolare ev in infusione continua (0.1 UI/kg/h) dopo la prima ora di fluidi + monitoraggio elettroliti ogni 1-2 ore

Explanation lettering: E = shown as A · C = shown as B · A = shown as C · B = shown as D · D = shown as E

Il paziente ha chetoacidosi diabetica (DKA): iperglicemia + acidosi metabolica (pH <7.3, HCO3 <18) + chetonemia/chetonuria. Qui DKA severa (pH <7.1). Protocollo di trattamento (ADA 2024 + ISPAD 2022): 1) FLUIDI: NaCl 0.9% 10-20 mL/kg nella prima ora (adulti: 1-1.5 L), poi 250-500 mL/h adattati al bilancio idrico. 2) INSULINA: infusione ev continua 0.1 UI/kg/h (NON bolo), da iniziare DOPO la prima ora di fluidi (l'insulina causa shift intracellulare di K+; iniziare prima della reidratazione rischia ipokaliemia pericolosa). 3) POTASSIO: se K+ <5.3 mEq/L, aggiungere KCl 20-40 mEq/L ai fluidi; se K+ <3.3 mEq/L, NON iniziare insulina fino a correzione (rischio aritmie). Qui K+ 5.5 = iperkaliemia apparente (deficit corporeo totale di K+ mascherato dall'acidosi che sposta K+ extracellulare). 4) Quando glicemia <250 mg/dL: aggiungere D5% ai fluidi e ridurre insulina a 0.02-0.05 UI/kg/h. 5) Bicarbonato: SOLO se pH <6.9 (qui 7.12 — NON indicato). L'insulina sc (A, D) non è appropriata nella DKA severa.

Reference: ADA 2024 + ISPAD 2022 DKA Protocol