Macroprolattinoma — Concorso SSM MCQ
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Correct answer: A — Cabergolina (agonista dopaminergico)
Explanation lettering: E = shown as B · B = shown as C · C = shown as E
Il macroprolattinoma (prolattinoma >10 mm con PRL >200 ng/mL) si tratta con agonisti dopaminergici come PRIMA LINEA, anche in presenza di effetti massa (compressione chiasmatica con emianopsia). La cabergolina è preferita alla bromocriptina: maggiore efficacia (normalizzazione PRL nel 90%, riduzione tumorale nel 80%), minori effetti collaterali (nausea, ipotensione), somministrazione bisettimanale. Dose iniziale: 0.25-0.5 mg x2/settimana, titolazione graduale. La riduzione del tumore avviene in giorni-settimane (non mesi); i campi visivi migliorano rapidamente. Chirurgia transfenoidale: indicata SOLO se resistenza/intolleranza agli agonisti dopaminergici, apoplessia ipofisaria acuta, o desiderio di gravidanza con tumore resistente. La radioterapia (C) è riservata ai casi refrattari a farmaci e chirurgia. L'octreotide (E) è per acromegalia (adenoma GH-secernente), non per prolattinoma. Attenzione in gravidanza: sospendere cabergolina una volta confermata (prolattinomi possono crescere per stimolo estrogenico).
Reference: Endocrine Society 2011 Prolactinoma + Pituitary Society 2023