Iperaldosteronismo Primario — Sindrome di Conn — Concorso SSM MCQ

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ModerateEndocrinologia e DiabetologiaIperaldosteronismo Primario — Sindrome di ConnConcorso SSM

Uomo 45 anni con ipertensione resistente a 3 farmaci, ipokaliemia spontanea (K+ 2.8 mEq/L), alcalosi metabolica. Aldosterone plasmatico elevato, renina soppressa (rapporto aldosterone/renina >30). TC surrenale: adenoma surrenalico sinistro 2.5 cm. Diagnosi e trattamento?

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Correct answer: C — Iperaldosteronismo primario (sindrome di Conn) — surrenalectomia laparoscopica sinistra

Explanation lettering: B = shown as A · E = shown as B · A = shown as D · D = shown as E

Il quadro è tipico di iperaldosteronismo primario (sindrome di Conn): ipertensione resistente + ipokaliemia spontanea + alcalosi metabolica + rapporto aldosterone/renina elevato (screening), confermato dal test di conferma (carico salino, test al fludrocortisone, test al captopril) e lateralizzazione con TC/cateterismo venoso surrenalico. L'adenoma surrenalico unilaterale è trattato con surrenalectomia laparoscopica (cura ipertensione nel 50-60%, normalizza potassio nel 95%). Pre-operatorio: spironolattone o eplerenone per controllare PA e ipokaliemia per 4-6 settimane. Se iperplasia bilaterale (60% dei casi) o paziente non candidato a chirurgia: terapia medica con MRA (spironolattone 50-100 mg/die, effetti collaterali antiandrogenici; eplerenone alternativa). L'iperaldosteronismo primario è la causa più comune di ipertensione secondaria (5-10% degli ipertesi). Il feocromocitoma (A) dà crisi ipertensive parossistiche con cefalea, sudorazione, palpitazioni; catecolamine e metanefrine elevate. Il Cushing (C) dà facies lunare, strie rubre, obesità centrale.

Reference: Endocrine Society 2016 Primary Aldosteronism Guidelines