Ipotiroidismo Primario — Tiroidite di Hashimoto — Concorso SSM MCQ

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EasyEndocrinologia e DiabetologiaIpotiroidismo Primario — Tiroidite di HashimotoConcorso SSM

Donna 60 anni con astenia, stipsi, aumento ponderale, mixedema, bradicardia. TSH 85 mUI/L, FT4 0.2 ng/dL (basso). Anti-TPO fortemente positivi. Diagnosi e trattamento?

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Correct answer: B — Ipotiroidismo primario da tiroidite di Hashimoto — levotiroxina

Explanation lettering: B = shown as A · E = shown as B · D = shown as C · C = shown as D · A = shown as E

TSH molto elevato con FT4 basso = ipotiroidismo primario. Anti-TPO fortemente positivi → tiroidite cronica autoimmune di Hashimoto (la causa più comune di ipotiroidismo nei paesi iodo-sufficienti). Meccanismo: distruzione autoimmune della tiroide mediata da linfociti T citotossici e anticorpi. Trattamento: levotiroxina (LT4) sostitutiva. Dose iniziale: 1.6 mcg/kg/die nell'adulto giovane senza comorbidità cardiache; nei pazienti anziani o cardiopatici: iniziare a 25-50 mcg/die con incrementi ogni 4-6 settimane per evitare aritmie e ischemia miocardica. Assunzione: a digiuno mattino, 30-60 min prima di colazione (interferenze: calcio, ferro, IPP riducono assorbimento). Monitoraggio: TSH a 6-8 settimane dall'inizio o variazione dose, target TSH 0.5-2.5 mUI/L. L'ipotiroidismo secondario (A) ha TSH basso o inadeguatamente normale con FT4 basso — cause ipofisarie. L'ipotiroidismo subclinico (D) ha TSH elevato ma FT4 normale — qui è conclamato. La sindrome dell'eutiroideo malato (C) si presenta in pazienti critici con FT3 basso, TSH variabile.

Reference: ETA 2014 + ATA 2014 Hypothyroidism Guidelines