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LADA — Diabete Autoimmune Latente dell'Adulto — Concorso SSM MCQ

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HardEndocrinologia e DiabetologiaLADA — Diabete Autoimmune Latente dell'AdultoConcorso SSM

Un paziente con diabete tipo 2 assume empagliflozin e, dopo tre giorni di vomito, presenta pH 7,19, bicarbonato 11 mmol/L, anion gap elevato, beta-idrossibutirrato elevato e glicemia 178 mg/dL. Quale diagnosi e primo approccio sono corretti?

Educational content. Not a substitute for clinical judgement or local policy.

Reveal the answer and explanation

Correct answer: E — DKA euglicemica: sospendere empagliflozin e iniziare fluidi, insulina e destrosio

Explanation lettering: E = shown as A · D = shown as B · A = shown as C · B = shown as D · C = shown as E

C is correct. Acidosi metabolica ad alto anion gap e chetonemia in chi assume un SGLT2-inibitore identificano una DKA euglicemica anche con glicemia inferiore a 250 mg/dL. Il farmaco va sospeso e la DKA trattata con fluidi, insulina, potassio secondo valori e destrosio per permettere la prosecuzione dell'insulina fino alla chiusura dell'anion gap. A richiederebbe esposizione a metformina e lattato elevato e non spiega la chetonemia. B richiederebbe un contesto alcolico. D richiederebbe grave iperosmolalita e marcata iperglicemia. E non giustifica pH e bicarbonato cosi compromessi. Va cercato il fattore precipitante e il farmaco non va riavviato senza attenta rivalutazione.

Reference: EMA recommendations to minimise ketoacidosis risk with SGLT2 inhibitors: https://www.ema.europa.eu/en/news/ema-confirms-recommendations-minimise-ketoacidosis-risk-sglt2-inhibitors-diabetes