Nefropatia da Mezzo di Contrasto — Concorso SSM MCQ

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ModerateNefrologia e UrologiaNefropatia da Mezzo di ContrastoConcorso SSM

Uomo 50 anni sottoposto a TC addome con mezzo di contrasto iodato. Creatinina basale 2.0 mg/dL (eGFR 35). Quale misura preventiva è più efficace per ridurre il rischio di nefropatia da contrasto?

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Correct answer: D — Idratazione endovenosa con soluzione fisiologica (NaCl 0.9%) prima e dopo la procedura

Explanation lettering: E = shown as A · A = shown as B · B = shown as C · C = shown as D · D = shown as E

La nefropatia da mezzo di contrasto (CI-AKI: contrast-induced acute kidney injury) è definita come aumento della creatinina ≥0.3 mg/dL o ≥50% entro 48-72 ore dalla somministrazione di mdc iodato. Fattori di rischio: CKD preesistente (il più importante — qui eGFR 35), diabete, disidratazione, mieloma, FANS, alte dosi di contrasto. La misura preventiva più efficace è l'idratazione endovenosa con NaCl 0.9% (1-1.5 mL/kg/h per 6-12 ore prima e 6-12 ore dopo — trial PRESERVE). Utilizzare mdc iso-osmolare o a bassa osmolarità, al minor volume possibile. Sospendere FANS e metformina (rischio acidosi lattica se AKI). La NAC (A) non ha dimostrato beneficio consistente nelle meta-analisi recenti (trial PRESERVE negativo) e non è più raccomandata di routine da KDIGO. La furosemide (C) è controindicata (disidratazione peggiora il rischio). Il mannitolo (D) non è indicato. Il bicarbonato (E) non è superiore alla fisiologica (PRESERVE trial).

Reference: KDIGO 2024 + PRESERVE Trial 2018 NEJM