Nefrite Lupica Classe IV — Concorso SSM MCQ

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HardNefrologia e UrologiaNefrite Lupica Classe IVConcorso SSM

Donna 25 anni, PA 170/110, cefalea, proteinuria 3+, edemi generalizzati, creatinina 1.8 mg/dL. C3 e C4 bassi, ANA 1:640, anti-dsDNA positivo. Biopsia renale: glomerulonefrite proliferativa diffusa con depositi subendoteliali (classe IV ISN/RPS). Trattamento di induzione?

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Correct answer: B — Micofenolato mofetile (MMF) 2-3 g/die + corticosteroidi

Explanation lettering: E = shown as B · B = shown as E

La paziente ha nefrite lupica classe IV (proliferativa diffusa) — la forma più severa e comune (40-60% delle nefritilupiche). Criteri: sindrome nefritica/nefrosica, ipocomplementemia (C3/C4 bassi per consumo via classica), anti-dsDNA positivo (correla con attività renale), biopsia con proliferazione endocapillare diffusa e depositi subendoteliali ('wire-loop'). Trattamento di induzione (ACR/EULAR 2023 + KDIGO 2021): MMF 2-3 g/die (trial ASPREVA: non inferiore alla ciclofosfamide, minor tossicità gonadica) + corticosteroidi (metilprednisolone bolo 500 mg x3 giorni poi prednisone orale 0.5-1 mg/kg con riduzione). Alternativa: ciclofosfamide ev (schema Euro-Lupus: 500 mg ogni 2 settimane per 6 dosi). Voclosporina (inibitore calcineurina) aggiunta a MMF: approvata per nefrite lupica (trial AURORA). L'idrossiclorochina (C) è terapia di fondo per tutti i pazienti LES ma insufficiente come monoterapia nella nefrite classe IV. L'azatioprina (D) è per il mantenimento, non l'induzione. Mantenimento: MMF 1-2 g/die o azatioprina 2 mg/kg per ≥3-5 anni.

Reference: ACR/EULAR 2023 Lupus Nephritis + KDIGO 2021