Nefrite Tubulo-Interstiziale Acuta da FANS — Concorso SSM MCQ

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ModerateNefrologia e UrologiaNefrite Tubulo-Interstiziale Acuta da FANSConcorso SSM

Donna 35 anni con oliguria improvvisa, creatinina passata da 0.9 a 5.2 mg/dL in 48 ore. Anamnesi: assunzione di FANS ad alte dosi per lombalgia. Esame urine: cilindri granulari, eosinofili urinari. Ecografia renale: reni normali, no ostruzione. Quale tipo di insufficienza renale acuta (AKI)?

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Correct answer: D — Nefrite tubulo-interstiziale acuta da FANS

Explanation lettering: E = shown as C · C = shown as D · D = shown as E

Il quadro è di AKI intrinseca di tipo tubulo-interstiziale acuto (TIA) indotta da FANS. I FANS causano nefrotossicità attraverso molteplici meccanismi: 1) Riduzione del flusso renale (inibizione prostaglandine vasodilatatrici afferente — AKI pre-renale/funzionale); 2) Nefrite interstiziale allergica (meccanismo immunomediato, tipicamente dopo uso prolungato). La TIA da FANS si presenta con: AKI con aumento rapido della creatinina, proteinuria (spesso con sindrome nefrosica nei FANS), eosinofili urinari (non specifici ma suggestivi), eosinofilia periferica (non sempre), rash (meno frequente rispetto alla TIA da antibiotici). A differenza della TIA classica da beta-lattamici (triade febbre + rash + eosinofilia dopo 7-10 giorni), la TIA da FANS ha insorgenza più tardiva e spesso senza rash. Diagnosi: clinica + esame urine + biopsia renale (infiltrato interstiziale con eosinofili, edema interstiziale). Trattamento: sospensione immediata del FANS, corticosteroidi (prednisone 1 mg/kg se non miglioramento dopo sospensione). La GN rapidamente progressiva (C) presenta ematuria con cilindri eritrocitari. L'AKI pre-renale (A) ha FeNa <1%. L'ostruzione (E) è esclusa dall'ecografia.

Reference: KDIGO 2012 AKI + UpToDate TIA