Nefropatia Diabetica — CKD Stadio 4 — Concorso SSM MCQ

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ModerateNefrologia e UrologiaNefropatia Diabetica — CKD Stadio 4Concorso SSM

Uomo 65 anni, diabetico tipo 2 da 15 anni, creatinina 2.5 mg/dL (eGFR 28 mL/min), proteinuria 2.5 g/die, PA 150/95 in terapia con ramipril 10 mg. Quale farmaco aggiuntivo migliora la prognosi renale?

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Correct answer: E — Dapagliflozin 10 mg (inibitore SGLT2)

Explanation lettering: C = shown as A · E = shown as B · B = shown as C · A = shown as D · D = shown as E

Il paziente ha malattia renale cronica (CKD) stadio 4 (eGFR 15-29) da nefropatia diabetica con proteinuria significativa. Gli inibitori SGLT2 (dapagliflozin, empagliflozin) hanno dimostrato beneficio nefroprotettivo indipendente dal diabete (trial DAPA-CKD: riduzione 39% dell'endpoint composito renale; trial EMPA-KIDNEY). Meccanismo: attivazione feedback tubulo-glomerulare → riduzione iperfiltrazione glomerulare, riduzione pressione intraglomerulare, effetti anti-infiammatori e anti-fibrotici. KDIGO 2024 raccomanda: 1) ACEi/ARB (massimo tollerato — già in atto); 2) SGLT2i in tutti i CKD con eGFR ≥20 mL/min (soglia recentemente abbassata); 3) Finerenone (MRA non steroideo — trial FIDELIO-DKD, FIGARO-DKD: riduzione progressione renale e eventi CV); 4) Agonisti GLP-1R (semaglutide — beneficio CV e renale, trial FLOW). L'amlodipina (A) controlla la PA ma non ha effetto nefroprotettivo specifico (diidropiridina dilata l'arteriola afferente). La metformina (D) va evitata con eGFR <30 (rischio acidosi lattica). Il furosemide (C) è sintomatico.

Reference: KDIGO 2024 CKD + DAPA-CKD + FLOW Trial