Nefropatia da IgA — Concorso SSM MCQ

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ModerateNefrologia e UrologiaNefropatia da IgAConcorso SSM

Donna 30 anni, ematuria macroscopica coincidente con infezione delle vie respiratorie superiori. IgA sieriche normali. Biopsia renale: depositi mesangiali di IgA all'immunofluorescenza. Creatinina 1.0 mg/dL, proteinuria 0.8 g/die. Quale trattamento?

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Correct answer: E — Terapia con ACE-inibitore o ARB (controllo proteinuria e pressorio) + follow-up

Explanation lettering: E = shown as A · A = shown as B · B = shown as E

Il quadro è di nefropatia da IgA (malattia di Berger), la glomerulonefrite più comune al mondo. Presentazione tipica: ematuria macroscopica sinfaringitica (contestuale all'infezione respiratoria, a differenza della nefropatia post-streptococcica dove l'ematuria compare 2-3 settimane dopo). La diagnosi è bioptica: depositi mesangiali di IgA (immunofluorescenza), proliferazione mesangiale (microscopia ottica). Il trattamento dipende dalla stratificazione del rischio (KDIGO 2021 + TESTING trial): proteinuria <1 g/die con funzione renale conservata → terapia di supporto con ACEi/ARB (titolati al massimo tollerato per ridurre proteinuria <1 g/die), controllo PA <130/80, stile di vita. Se proteinuria >1 g/die nonostante terapia ottimale per 3-6 mesi: considerare inibitori SGLT2 (dapagliflozin — trial DAPA-CKD), sparsentan (antagonista duale endotelina/angiotensina, trial PROTECT), o corticosteroidi (budesonide a rilascio intestinale — Nefecon/TARPEYO, trial NefIgArd). La ciclofosfamide (A) e la plasmaferesi (C) non sono indicate nella IgAN standard. I corticosteroidi ad alte dosi (D) solo se proteinuria persistente >1 g nonostante terapia massimale.

Reference: KDIGO 2021 IgA Nephropathy + NefIgArd Trial