Malattia da Reflusso Gastroesofageo con Esofagite — Concorso SSM MCQ

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EasyGastroenterologia ed EpatologiaMalattia da Reflusso Gastroesofageo con EsofagiteConcorso SSM

Donna 45 anni con bruciore retrosternale e rigurgito acido da anni, peggiorato in posizione supina. EGDS: esofagite erosiva grado C di Los Angeles. HP negativo. BMI 32. Quale trattamento?

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Correct answer: E — IPP dose piena (esomeprazolo 40 mg o pantoprazolo 40 mg) per 8 settimane, poi rivalutazione

Explanation lettering: E = shown as A · A = shown as C · C = shown as E

L'esofagite erosiva grado C di Los Angeles (erosioni che interessano ≥1 plica ma <75% della circonferenza) è una forma moderata-severa di MRGE che richiede terapia con IPP a dose piena per 8 settimane. Gli IPP sono i farmaci più efficaci nel controllo dell'acidità gastrica e nella guarigione dell'esofagite (tassi di guarigione >90% per grado C). Dopo 8 settimane: EGDS di controllo per verificare guarigione. Se recidiva frequente: IPP a dose minima efficace a lungo termine o on-demand. Misure igienico-dietetiche associate: perdita di peso (BMI 32 — il sovrappeso è fattore di rischio indipendente), elevare la testata del letto, evitare pasti tardivi, ridurre alcol/fumo/caffè/cioccolato/menta/cibi grassi. La fundoplicatio di Nissen (D) è riservata ai pazienti che non rispondono/non tollerano gli IPP o con complicanze meccaniche (ernia iatale voluminosa). Gli antiacidi (A) sono insufficienti per l'esofagite erosiva. La ranitidina (E) è stata ritirata dal mercato per contaminazione da NDMA (2020). I procinetici (C) non hanno efficacia dimostrata come monoterapia.

Reference: ACG 2022 GERD Guidelines + NICE 2019