Adenocarcinoma Cefalopancreatico Resecabile — Concorso SSM MCQ

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ModerateGastroenterologia ed EpatologiaAdenocarcinoma Cefalopancreatico ResecabileConcorso SSM

Donna 50 anni con ittero ostruttivo indolore, calo ponderale, diabete di recente insorgenza. TC: massa della testa del pancreas 3 cm, dilatazione del dotto biliare e pancreatico (segno del 'doppio dotto'). Nessuna metastasi a distanza. CA 19-9 elevato. Approccio terapeutico?

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Correct answer: D — Duodenocefalopancreasectomia (procedura di Whipple) seguita da chemioterapia adiuvante con FOLFIRINOX modificato

Explanation lettering: C = shown as A · A = shown as C

L'ittero indolore con massa cefalopancreatica, segno del doppio dotto (dilatazione biliare + Wirsung), diabete di nuova insorgenza e CA 19-9 elevato configurano un adenocarcinoma della testa del pancreas. Se resecabile (assenza di infiltrazione vascolare arteriosa — tripode celiaco, AMS — e assenza di metastasi): la chirurgia è l'unico trattamento potenzialmente curativo. La procedura di Whipple (duodenocefalopancreasectomia) è l'intervento standard per le neoplasie della testa del pancreas. La chemioterapia adiuvante con mFOLFIRINOX (oxaliplatino + irinotecan + leucovorin + 5-FU) per 6 mesi migliora significativamente la sopravvivenza (trial PRODIGE 24: mediana 54 mesi vs 35 mesi con gemcitabina). Per i pazienti non candidati a FOLFIRINOX: gemcitabina + capecitabina (trial ESPAC-4). La pancreatectomia distale (E) è per le neoplasie del corpo-coda. Lo stent biliare + chemio palliativa (A) e la gemcitabina palliativa (D) sono per malattia non resecabile. La radioterapia stereotassica (C) ha ruolo limitato e non è standard di prima linea.

Reference: ESMO 2023 Pancreatic Cancer + NCCN 2024