Morbo di Crohn Ileo-Colico Fistolizzante — Concorso SSM MCQ

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EasyGastroenterologia ed EpatologiaMorbo di Crohn Ileo-Colico FistolizzanteConcorso SSM

Donna 28 anni con dolore addominale in fossa iliaca destra, diarrea ematica, fistola perianale. Calprotectina fecale 850 mcg/g. Colonscopia: ulcere profonde serpiginose nel colon destro e ileo terminale con mucosa interposta normale ('skip lesions'). Biopsia: granulomi non caseificanti. Quale diagnosi?

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Correct answer: E — Morbo di Crohn

Explanation lettering: C = shown as A · E = shown as B · A = shown as C · B = shown as D · D = shown as E

Il quadro è classico del morbo di Crohn: distribuzione segmentaria con 'skip lesions', coinvolgimento ileo-colico, ulcere profonde (a 'carta geografica' o serpiginose), granulomi epitelioidi non necrotizzanti alla biopsia (presenti nel 30-50%), complicanze perianali (fistole — 30% dei pazienti Crohn). A differenza della rettocolite ulcerosa (A), il Crohn può coinvolgere tutto il tratto GI dalla bocca all'ano, è transmurale (rischio fistole, stenosi, ascessi), e ha distribuzione discontinua. Calprotectina fecale elevata (>250 mcg/g) correla con infiammazione intestinale attiva. Classificazione di Montreal: L (localizzazione: L1 ileale, L2 colica, L3 ileocolica, L4 tratto GI superiore) + B (comportamento: B1 non stenosante/non fistolizzante, B2 stenosante, B3 fistolizzante) + p (perianale). Qui: L3B3p. Terapia di induzione: corticosteroidi (prednisolone, budesonide per localizzazione ileocecale) o biologici (anti-TNF: infliximab, adalimumab; anti-IL12/23: ustekinumab; anti-integrina: vedolizumab). Per malattia perianale complessa: anti-TNF + antibiotici (ciprofloxacina + metronidazolo) + eventuale seton. La TB intestinale (C) dà granulomi caseificanti e coinvolge la valvola ileocecale.

Reference: ECCO 2023 Crohn's Disease Guidelines