Ulcera Gastrica H. Pylori-Positiva — Concorso SSM MCQ

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ModerateGastroenterologia ed EpatologiaUlcera Gastrica H. Pylori-PositivaConcorso SSM

Uomo 60 anni con epigastralgia, melena, anemia. EGDS: ulcera gastrica 2 cm sull'angulus. Biopsia: H. pylori positivo, assenza di displasia/malignità. Quale trattamento eradicante di prima linea secondo le raccomandazioni attuali?

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Correct answer: C — Terapia quadruplice concomitante: IPP + amoxicillina 1g x2 + claritromicina 500 mg x2 + metronidazolo 500 mg x2 per 14 giorni

Explanation lettering: C = shown as B · D = shown as C · E = shown as D · B = shown as E

Le linee guida Maastricht VI/Firenze 2022 raccomandano la terapia quadruplice concomitante come prima linea nelle aree ad alta resistenza alla claritromicina (>15% — inclusa l'Italia): IPP dose piena x2/die + amoxicillina 1 g x2/die + claritromicina 500 mg x2/die + metronidazolo 500 mg x2/die per 14 giorni. L'alternativa è la quadruplice con bismuto: IPP + bismuto sottocitrato 120 mg x4/die + tetraciclina 500 mg x4/die + metronidazolo 500 mg x3/die per 14 giorni (Pylera). La triplice classica (IPP + 2 antibiotici per 7 giorni, opzioni A e C) non è più raccomandata per i bassi tassi di eradicazione (<70% in aree ad alta resistenza). Dopo l'eradicazione: conferma con urea breath test (UBT) ≥4 settimane dopo fine antibiotici e ≥2 settimane dopo sospensione IPP. Per l'ulcera gastrica: proseguire IPP fino a guarigione endoscopica (8 settimane) + EGDS di controllo per escludere malignità. L'IPP solo (D) non eradica H. pylori. Il bismuto in monoterapia (E) è insufficiente.

Reference: Maastricht VI/Florence 2022